人类的性别是由染色体决定的，通常的性别配对是XX和XY，其中XX是女性，而XY则是男性。因此，XY染色体是男性决定因素，是决定一个人是否为男性的关键。温州仁济医院取卵打麻药吗？全麻还是局麻？,温州人不愿意打新冠疫苗?

 温州仁济医院取卵打麻药吗？全麻还是局麻？

 温州人不愿意打新冠疫苗?

的真相其实是福利太好了，不知道去哪儿打，因为从最开始的送牛奶、送鸡蛋、送洗衣液、送现金、到电影票、住酒店、明星门票，明星助阵，可以说温州为了给市民打疫苗，简直不要太拼了。

温州接种新冠疫苗福利

更有的人发现普陀区的居民小区门口，出现了宝山的人开着大巴，以300/人的条件拉倒宝山去接种，甚至各大社区之间的竞争到了，每人接种新冠疫苗最高奖励500元现金。

温州虹口请SNH48助阵接种疫苗与粉丝互动

当然最绝的还是温州虹口社区请了SNG48成员，只要是在现场接种的粉丝，都可以由SNH48成员费沁源和李佳恩在观演护照中现场盖“共筑免疫屏障主题公演章”1枚，网友直呼“太拼了，太拼了”。

温州医护人员拒绝打新冠疫苗

其实没有这个说法，因为国家目前是开放性的自愿接种，而医护人员接种新冠疫苗几乎做到了“应种尽种”，而且在接种室以为马上就要接种疫苗的医生让同事帮锚拍下照片，留下“纪念”。

温州医护人员接种新冠疫苗

截止到目前为止，已经接种疫苗的医护等人数已经达到总人数的逾八成，没有出现严重不良反应，在医院的医学生也陆续接种了疫苗，60岁以上工作人员接种疫苗意愿强烈，报名踊跃。

 温州暂停打新冠疫苗原因

1、有温州市民收到短信称：6月8日之后没有第一针了，赶快去接种，其实国家多地有这样的政策，因为自从6月10日起停止新冠疫苗第一针接种，全面转入第二针阶段。

2、其实真相是并非不进行第一剂接种，只是尽量先满足第二剂接种，6月10日-30日期间，我们将主要对接种完第一剂次疫苗的重点人群，集中开展第二剂次接种，6月30日之后还会继续开展第一剂次和第二剂次疫苗接种工作，持续提高人群接种率。

3、新冠疫苗的接种规定是打两针，第一针之后间隔3-8周会打第二针，所以就会出现6月10日-30日期间接种第二剂次这样的说法。但是在这期间对出国等人群的需求，仍然继续提供接种第一剂次疫苗的服务。

4、网上有关6月9日后疫苗不再免费接种的消息其实是不实的消息，新冠病毒疫苗全民免费接种，个人不承担成本和接种费用，在居民知情、自愿情况下接种费用都将由医保基金和财政共同负担。

新冠疫苗也有禁忌人群，例如有发热的情况都是不能接种的，如果没有发热，症状比较轻微，或者是多数感冒，都是可以接种的，像感冒这样的人，等感冒好了之后可以立即接种。

 温州九成的男医生都不赞成打第一针新冠疫苗吗？

 第三代试管婴儿技术可以诊断哪些遗传疾病？——Addison病

概述

原发性肾上腺皮质功能减退症 (又称 Addison 病) 是一种因肾上腺原发病变引起肾上腺皮质功能障碍，使皮质激素（糖皮质激素、盐皮质激素）水平降低所致的全身性内分泌疾病。

一、疾病类型

1. 单独发病，没有合并其他自身免疫性疾病：

- 孤立型 Addison 病

2. 作为自身免疫性多内分泌腺综合征（APS）的主要组成部分之一：

-APS 1 型：一种常染色体单基因遗传疾病，特征为 Addison 病，甲状旁腺功能减退症，慢性皮肤粘膜念珠菌病，三者中至少存在两个，还可伴有其他相关的免疫疾病。

-APS 2 型：增生性综合征，又称 Schmidt 综合征，特征为 Addison 病伴有自身免疫性甲状腺病和 / 或 1 型糖尿病，但不伴有甲旁减或念珠菌病。

二、流行病学

患病率 (国外数据)：1/5000-1/7000 [1]。

国内尚没有关于此病的大数据分析。

三、生理表现

由于肾上腺皮质遭到破坏，皮质激素水平大幅降低。皮质激素主要依据肾上腺皮质结构分为三类，如图所示：

1. 醛固酮（盐皮质激素，球状带主要产物）

主要是起排钾保钠的作用，当其水平降低时，可能出现低钠高钾症、继发代谢性酸中毒等。

2. 皮质醇（糖皮质激素，束状带主要产物）

主要是通过糖异生的方式辅助能量物质代谢，升血糖。当皮质醇积累不足时，患者可能会出现全身乏力，虚弱消瘦等体征。

同时由于皮质醇合成障碍，腺垂体失去糖皮质激素的反馈抑制作用，导致促肾上腺皮质激素（ACTH）和促黑色素细胞刺激素（MSH）的释放增加。MSH 的生理作用之一是促进黑色素的形成，而 ACTH 的肽链结构与 MSH 相似，也可起到促进黑色素形成的作用，二者的过度表达共同促进黑色素的形成，最终导致色素沉着。因此色素沉着往往是原发性皮质功能减退症的典型阳性特征（可用于与继发性皮质功能减退症的鉴别诊断）。

下附一些较为经典的色素沉着表现：

3. 去氢异雄酮 (睾酮前体)、雌二醇 （性激素，网状带主要产物）

主要生理作用是辅助维持第二性征，因此当网状带受损时，患者可能出现毛发脱落、月经失调等症状。

四、病因

Addison 病主要有四大病因（由多到少）：

a. 自身免疫紊乱（酶缺乏或组织破坏）

b. 结核感染（感染性病变）

c. 原发肿瘤或肿瘤转移（占位性病变）

d. 基因异常（酶缺乏症）

波兰 Bielanski 医院对 318 例 Addison 病患者展开调查，发现自身免疫病因占比第一位 [2]，符合其他文献所报道的 75~96%[3] 的概率。

表型	女性人数	男性人数	约占比
自身免疫性 Addison 病	180	61	75.8%
结核	26	28	17%
肿瘤	5	18	7.2%
肾上腺淀粉样变	-	17	5.3%

五、临床表现

Addison 病的临床表现是一种多系统的表现。

其中较为常见的临床症状为：疲劳、体重减轻、恶心、呕吐、嗜盐、色素沉着等。

Addison 病同时还会使患者精神症状改变：包括表情淡漠、记忆力减退、头昏、嗜睡，部分病人有失眠、烦躁、甚至谵妄和精神失常。

肾上腺危象是本病急剧加重的表现。表现为恶心、呕吐、腹痛或腹泻、严重脱水、血压降低、心率快、脉细弱、精神失常、谵妄惊厥，常有高热、低血糖症、低钠血症、血钾可高可低。如不及时确诊并对症治疗抢救，可发展至休克、昏迷甚至死亡。

六、自身免疫性 Addison 病（AAD）的诊断

1. 典型症状

2. 体征

3. 实验室检查

包括电解质、醛固酮水平、血清皮质醇水平、促肾上腺皮质激素（ACTH）兴奋试验（人工输注 ACTH，观察给药后皮质醇的变化，若升高不明显，提示存在皮质功能储备不足，存在腺体破坏）、血清和 21 - 羟化酶检测

对本病的早期认识中，肾上腺皮质自身（21-OH Ab）现已作为主要检测对象。

21-OH Ab 用于 AAD 检测的优势：[3]

- 检出率高：85%~94%

- 为阳性；APS-4，指 Addison 病合并其他病症但不包含 APS 1 型和 2 型内的患者。

从图表中看出，21-OH Ab 与 ACA 联合检测可以提高 AAD 的检出率。

八、21-OH 滴度越高，提示肾上腺损伤越严重 [5]。

21-OH 检测结果呈阴性时，需考虑自身的检测较多采用放射免疫法，随着检测方法的进化，更便捷，泛用性更强的酶联免疫法逐步替代放免法成为主流方法。

受限于过去没有适合的检测产品，国内对 Addison 病自身免疫的认知几近空白，罕有文献对此因素进行报道；而国外对此病的研究较为成熟，目前国外文献普遍认为 21-OH Ab 检测的金标准是酶联免疫法。以梅奥临床实验室为代表的第三方实验室和多家医疗机构均开展了 21-OH Ab 抗体检测项目，且均采用了 ELISA 作为检测方法。

参考文献：

1.Saverino S , Falorni A . Autoimmune Addison's Disease[J]. Best Practice Research: Clinical Endocrinology Metabolism, 2020, 34(1):101379.

2.Kasperlik-Zaluska AA, Czarnocka B, Jeske W, Papierska L. Addison's Disease Revisited in Poland: Year 2008 versus Year 1990. Autoimmune Dis. 2010 Jun 6;2010:731834. doi: 10.4061/2010/731834.

3.Wolff A B , Breivik L , Hufthammer K O , et al. The natural history of 21-hydroxylase autoantibodies in autoimmune Addison's disease[J]. European journal of endocrinology, 184(4):607-615.

4.Betterle, C., F. Presotto, and J. Furmaniak, Epidemiology, pathogenesis, and diagnosis of Addison's disease in adults. J Endocrinol Invest, 2019. 42(12): p. 1407-1433.

5.Coco, G., et al., Estimated risk for developing autoimmune Addison's disease in patients with adrenal cortex autoantibodies. J Clin Endocrinol Metab, 2006. 91(5): p. 1637-45.

6.Falorni, A., et al., Measuring adrenal autoantibody response: interlaboratory concordance in the first international serum exchange for the determination of 21-hydroxylase autoantibodies. Clin Immunol, 2011. 140(3): p. 291-9.

7.Falorni, A., et al., Determination of 21-hydroxylase autoantibodies: inter-laboratory concordance in the Euradrenal International Serum Exchange Program. Clin Chem Lab Med, 2015. 53(11): p. 1761-70.

所以总的来说，无论是试管移植前还是移植后，是可以适当运动的，但是强度请千万注意控制，不能为了提高成功率而在这个时候加倍训练，如果运动强度过强的话，还是会影响到胚胎着床的，及时着床了也可能出现生化、流产等情况，所以一定要避免进行过于激烈的运动。